Påmeldingsskjema

Tilbake

D E M O - v e r s j o n
Påmelding til:

Opplevd xxxxx
Den 3. nasjonale konferansen xxx
xx-Hotell x.-x.19xx

Personlige detaljer:

Fornavn*

* = "må fylles ut!"

Etternavn*

Stilling*

Institusjon*

Fakturaadresse*

Rekvisisjonsnummer*

Hvis din institusjon ikke krever rekvnr, skriv "trenger ikke"

Postnummer*

Poststed *

Telefon*

(kontroller utfyllingen) E-mail*

Deltageravgift:

Hele konferansen m/overnatting: kr.xxxx

Hele konferansen u/overnatting, m/middag: kr.xxxx

Hele konferansen u/overnatting, u/middag: kr.xxxx

Ekstra overnatting på hotellet fra 4.- 5.april koster i tillegg: kr.xxxx

Giro for innbetaling blir sendt når påmeldingen er registrert. Påmeldingen er ikke gyldig før konferanseavgiften er betalt.

Deltagelse:

*Deltar bare 1.dag (kontroller avkryssingen:-)

*Deltar bare 2.dag

*Deltar begge dager

Hotell-reservering:

Skal ikke ha hotellrom fra 5. - 6. april

Skal ha hotellrom fra 5. - 6. april

Trenger ikke ekstra overnatting fra 4. - 5. april

Trenger ekstra overnatting fra 4. - 5. april

Middag:

Skal ikke ha middag (kontroller avkryssingen)

Skal ha middag

Påmeldingsfrist: fredag 11. mars 2011 Konferansekoordinator: xxxxxxxx.xxxxxxx@uit.no Telefon: xx xx xx xx

Når du har fylt ut feltene, trykker du knappen ’Send skjema’.
Hvis du har fylt ut obligatoriske felt, bekreftes det øverst på skjermen når din påmelding er registrert i basen.
Forutsatt at riktig E-postadresse er lagt inn, tilsendes du en E-post med bekreftelse og kvittering
for mottatt påmelding. Konferansekoordinator får automatisk E-mail om din påmelding, og
sørger for kontakt med konferansehotellet

Klikk HER for å få påmeldingsliste
(denne linken er ikke tilgjengelig i det offisielle systemet)

Constructed by Jarle Mathiassen
Senior Engineer-IT, Research technician, Faculty of Health Sciences
UiT-profil